乳がんの手術を終えた患者さんから、よく聞く声があります。

「最近、手術した側の腕が重だるく感じる」
「指輪がきつい」
「腕の太さが左右で違う気がする」

これらは、**リンパ浮腫（リンパふしゅ）**のサインかもしれません。

リンパ浮腫は乳がん術後の代表的な後遺症の一つ。発症してしまうと完治は難しいですが、予防と早期発見で大きく軽減できます。

この記事では、乳腺外科医として20年診てきた立場から、リンパ浮腫の理解・予防・セルフケアを実践的に整理します。

1. リンパ浮腫とは

仕組み

リンパ管は、組織から漏れ出た水分・タンパク質・老廃物を回収する細い管。乳がん手術で腋窩リンパ節を取り除くと、患側の腕からのリンパの流れが滞り、組織に**むくみ（浮腫）**が起こります。

なぜ起きるか

要因 影響度
腋窩リンパ節郭清（ALND） ★★★（最大要因）
センチネルリンパ節生検（SLNB）のみ ★（リスク低い）
腋窩への放射線治療 ★★
肥満（BMI高め） ★★
腕の感染症の既往 ★★
重い荷物の繰り返し ★

→ 手術内容で大きくリスクが変わります。

頻度——手術術式で大きく変わる

術式 リンパ浮腫 発症率 特徴
センチネルリンパ節生検（SLNB）のみ 約5〜7% リンパ節を最小限のみ採取、リスク低い
腋窩リンパ節郭清（ALND） 約20〜40% リンパ節をまとめて切除、リスク高い
ALND ＋ 腋窩への放射線治療 さらに1.5〜2倍 併用で最もリスク高い

→ センチネルリンパ節生検で済む場合、リンパ浮腫リスクは大幅に低い（郭清の約1/4〜1/6）。
近年は不要な郭清を避ける流れがあり、これがリンパ浮腫の減少につながっています。

参考情報源：DiSipio T et al. Lancet Oncol 2013（メタアナリシス、SLNB 5.6% vs ALND 19.9%）／日本乳癌学会「乳癌診療ガイドライン2022年版」

2. 発症時期と症状

いつ起きるか

  • **術後2年以内に約75%**が発症
  • ただし10年以上経ってから発症することも
  • 「いつかなる可能性がある」と理解し、生涯気をつける

初期症状（見逃しやすい）

  • 腕が重だるい・疲れやすい
  • 指輪・時計がきつくなる
  • 衣類の袖口の跡がなかなか消えない
  • 患側の腕が少しふっくらしてきた
  • 左右の腕の太さが微妙に違う

→ 「ただの疲れ」と思いがちですが、気づいたら早めに受診が鉄則です。

進行すると

  • 明らかな腕の腫れ
  • 皮膚の硬化（線維化）
  • 蜂窩織炎（細菌感染）を繰り返す
  • 重度になると象皮病様に進行

3. 予防の3本柱

リンパ浮腫は「起きてからの治療より、起こさない予防」が圧倒的に大事です。

🥇 予防①：スキンケアで感染を防ぐ

患側の腕で小さな傷・虫刺され・やけどから感染すると、リンパ浮腫を一気に悪化させます。

注意点 具体例
保湿 入浴後すぐに保湿剤
傷を作らない 庭仕事は手袋着用、ペットの引っかき注意
虫刺され対策 屋外では虫除け使用
火傷・日焼け キッチン・直射日光に注意
注射・採血 できれば健側で（医療者に伝える）
血圧測定 できれば健側で

⚠️ 補足：患側の採血・血圧測定は「避けられるなら避ける」のが望ましいですが、絶対にやってはいけないわけではありません。健側にシャントがある・点滴中などで健側が使えない場合は、患側を使っても構いません。過度に神経質にならず、「できれば健側」くらいの意識でOKです。

🥈 予防②：適切な運動で循環を保つ

「腕を使わない方がいい」は誤解。適度な運動はリンパの流れを促します。

推奨運動 内容
散歩・ウォーキング 1日30分程度
水中歩行・水泳 水圧がリンパを押し戻す効果
腕の体操（リハビリ） 術後早期から指導を受ける
ヨガ・ストレッチ 無理のない範囲で
避けたい運動 理由
急激な重量挙げ リンパ管に負荷
患側で長時間の同じ動作（雑巾絞り等） 疲労蓄積
長時間の腕の下垂位 重力で停滞

→ ただし、禁止ではなく注意。日常生活はむしろ積極的に動かす方が良いです。

🥉 予防③：体重管理

BMI 30以上で発症リスクが約3倍との報告あり。

BMI 30とは具体的にどのくらい？

項目 数値
日本人成人女性の平均身長 約158cm
日本人成人女性の平均体重 約53kg（BMI約21）
158cmでBMI30になる体重 約75kg
148cmでBMI30 約66kg
168cmでBMI30 約85kg

→ 平均身長158cmの方なら、75kg以上が「リスクが上がる目安」。
ただしBMI30未満でも体重が多めの方は、減量で発症リスクを下げられます。

  • 減量だけでもリンパ浮腫が改善することも
  • 栄養バランスの取れた食事
  • 急激な減量より継続できる適度な運動＋食事

参考情報源：Helyer LK et al. Breast J 2010 などのBMIとリンパ浮腫の関連研究

4. 早期発見のセルフチェック

月1回程度、以下をチェックする習慣を。

視診

  • 患側と健側を並べて鏡で比較
  • ふくらみ・色の変化はないか
  • 左右差を意識

触診

  • 自分の指で押してみて、跡が残るか（pittingあり＝浮腫の可能性）
  • 皮膚の硬さ・温かさ

測定

  • 巻尺で周径を測る（同じ部位で）
    • 手首・前腕中央・肘上・上腕中央 など
  • 左右差が2cm以上または5%以上なら受診の目安

写真記録

  • スマホで定期的に撮影して比較
  • 変化が分かりやすい

5. 発症したら——治療の基本

「もしも」リンパ浮腫が始まったら、自己判断せず専門家へ。

まずは乳腺外科医・形成外科医・リンパ浮腫専門外来へ

治療の柱：複合的理学療法（CDT）

治療法 内容
用手的リンパドレナージ（MLD） 専門のリンパ浮腫療法士による手技
圧迫療法（弾性スリーブ等） 圧迫衣類を装着
圧迫下運動療法 弾性着用しながら運動
スキンケア 感染予防の徹底

→ これらを組み合わせて行うのが基本。

進行例には（外科的治療）

  • リンパ管細静脈吻合術（LVA）：詰まったリンパ管と細い静脈をマイクロサージャリーでつなぎ、リンパを静脈へ流す。日本でも実施施設が増えている
  • 血管化リンパ節移植（VLNT）：他部位の健常なリンパ節を血管ごと移植する

→ いずれもマイクロサージャリーに対応した専門施設でのみ実施。

補足：脂肪吸引について
慢性化したリンパ浮腫では、むくみが脂肪沈着・組織の線維化に変化します。この段階では圧迫療法だけでは改善せず、脂肪吸引で硬くなった組織を除去する方法があります（スウェーデンのBrorson医師らが確立）。ただし日本では実施施設が非常に限られる先進的な選択肢で、一般的とは言えません。あくまで「そういう治療法もある」という参考情報です。

保険適用について

  • 弾性着衣（弾性スリーブ・グローブ）は療養費として保険適用（年2回まで申請可）
  • 弾性着衣の申請には医師の意見書が必要

参考情報源：日本リンパ浮腫学会「リンパ浮腫診療ガイドライン2018年版」：https://www.js-lymph.jp/

6. 日常生活の工夫

衣類

  • 患側に締め付けの強い衣類は避ける
  • ゆったりした袖口、ノンワイヤーブラ等を選ぶ

旅行

  • 長時間のフライトは弾性スリーブ着用が推奨
  • 機内ではこまめに腕を動かす

仕事・家事

  • 重い物を長時間持たない
  • パソコン作業は腕の位置を高めに
  • 雑巾絞り、布団干しは両手で交互に

入浴

  • 熱すぎない湯（高温で血管・リンパ管が拡張すると浮腫悪化）
  • 長湯を避ける
  • サウナ・岩盤浴は要注意

7. メンタル面への影響

リンパ浮腫は身体だけでなく心にも影響します。

  • 「自分の体じゃないみたい」という違和感
  • 衣類選びの制約からのストレス
  • 周囲に理解されにくい孤独感
  • 「治らない」と告げられたショック

一人で抱えない

  • がん相談支援センターに相談
  • リンパ浮腫の患者会もあり、同じ経験者と話せる
  • 家族にも「やってもらえると助かること」を伝える

まとめ

  • リンパ浮腫は乳がん術後の代表的な後遺症（腋窩郭清後20〜40%）
  • 発症時期は術後2年以内が多いが、10年後の発症もあり生涯注意
  • 予防の3本柱：①スキンケア（感染予防）②適切な運動 ③体重管理
  • 初期症状（重だるさ・指輪がきつい・左右差）に気づいたら早期受診
  • 発症したら専門家による複合的理学療法が基本
  • 弾性着衣は保険適用（医師意見書必要）
  • メンタル面のサポートも大切——一人で抱えない

「起きてからの治療より、起こさない予防」
そして、起きたとしても早期介入で進行を抑えられます。

術後の生活は長く続きます。一生付き合っていく可能性のある身体だからこそ、日々の小さなケアの積み重ねが大きな差を生みます。

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参考情報源

筆者：田舎の県庁所在地に住む医師。外科学会専門医・乳癌学会認定医。現在は乳がんの検診・診断と緩和ケアを専門に担当。医師になって20年。