乳がんと診断され、治療方針の説明を受けたものの——
「本当にこの治療法でいいのか」「別の医師の意見も聞いてみたい」
そう感じる方は、決して少なくありません。

そんなときに使えるのが セカンドオピニオン です。
この記事では、乳がんの診療に携わる筆者の視点から、セカンドオピニオンの正しい使い方——流れ・費用・主治医への切り出し方まで——を整理します。

1. セカンドオピニオンとは

セカンドオピニオンとは、現在の主治医とは別の医師に、診断や治療方針について意見を求めることです。

似た言葉に「転医（てんい）」がありますが、意味は違います。

用語 意味
セカンドオピニオン 別の医師に「相談」する。診断・治療は元の主治医のもとで続ける
転医 別の医療機関に「通院先を変える」

セカンドオピニオンは、「治療を受ける場」ではなく「相談の場」。原則として、検査や処方は行われません。

2. なぜ乳がんで特に有用なのか

乳がんは、治療の選択肢が多いがんです。だからこそセカンドオピニオンの活きる場面が多くあります。

  • 手術術式の選択：温存か全摘か／再建を行うか
  • 薬物療法の選択：化学療法をいつ・どの薬剤で行うか／ホルモン療法の期間
  • **遺伝性乳がん（BRCA等）**が疑われ、リスク低減手術や予防的対応を考えるとき
  • 若年・妊娠中・男性など、典型的でないケース
  • 進行・再発例で複数の治療方針がありうるとき

「この選択でいいのか、他にも道はあるのか」を確かめたいときに、専門医の追加意見は役立ちます。

3. 主治医にどう切り出すか（ここが一番悩むところ）

「セカンドオピニオンを受けたい」と主治医に伝えるのは、気が引けるかもしれません。
ですが、セカンドオピニオンは患者の正当な権利であり、多くの医師はむしろ歓迎します。

切り出し方の例：

「先生のご説明はよく理解できました。納得して治療に進みたいので、念のため別の先生のご意見も伺いたいと思っています。紹介状（診療情報提供書）と検査データをご準備いただけますか？」

ポイントは3つ：

  1. 主治医を否定しない（不信ではなく「納得して進むため」と伝える）
  2. 紹介状（診療情報提供書）と検査結果が必要であることを伝える
  3. 結果を持ち帰って、また主治医と相談する意思を示す

この伝え方なら、関係を悪くせずに進められます。

4. セカンドオピニオンの流れ

ステップ 内容
① 主治医に申し出 「セカンドオピニオンを受けたい」と伝える
② 資料の準備 紹介状（診療情報提供書）・画像データ・検査結果などを主治医からもらう
③ 受診先を決める セカンドオピニオン外来のある医療機関を選ぶ（後述）
④ 予約・受診 多くは完全予約制。30〜60分程度の相談
⑤ 結果を持ち帰る 文書や口頭の説明を、改めて主治医と相談して方針を決める

紹介状の作成には保険が適用されます。

5. 費用と時間

セカンドオピニオンは**自由診療（保険適用外）**です。費用は医療機関ごとに異なりますが、おおよその目安は次のとおりです。

項目 目安
相談時間 30分〜60分
費用 30分あたり 1万円〜5万円程度（医療機関により幅あり）
紹介状 保険適用

事前に受診先の料金体系を確認してから予約しましょう。

6. セカンドオピニオン先の選び方

迷ったら、次のような選び方が安心です。

  • がん診療連携拠点病院（全国にある、専門性の高い病院）
  • 大学病院の乳腺外科
  • 国立がん研究センターなどの専門施設

各医療機関の公式サイトに、セカンドオピニオン外来の案内（対象疾患・予約方法・費用）が載っています。

迷ったときは、「がん相談支援センター」（がん診療連携拠点病院に設置・無料）に相談すると、地域のセカンドオピニオン先や手続きを案内してもらえます。

7. 受診前の準備——「何を聞きたいか」を整理する

セカンドオピニオンは時間が限られています。だからこそ、事前に質問を絞っておくのが大切です。

おすすめの整理の仕方：

  • いま提示されている治療方針（何を、いつから、どのくらいの期間）
  • その治療を選ぶ理由
  • 他に検討された治療と、それを選ばなかった理由
  • 自分が不安・疑問に思っている点を3つに絞る

何を聞けばいいか分からないときは、がん相談支援センターで一緒に整理してもらうこともできます。

8. 結果を持ち帰った後にすること

セカンドオピニオンの結果（同じ意見でも、違う意見でも）は、必ず主治医に持ち帰って共有します。

  • 同じ意見だった → 納得して治療に進める
  • 違う意見だった → 主治医と話し合い、どちらを選ぶか・組み合わせるかを決める

セカンドオピニオン先の医師は、あなたを継続して診ているわけではありません。継続的な治療の決定は、主治医との対話の中で行います。

9. 誤解と落とし穴

よくある誤解 実際
主治医に失礼ではないか 多くの医師は歓迎。患者の正当な権利
すぐに転医することになる 違う。相談の場であり、転医とは別
何度受けてもいい 原則OK。ただし毎回紹介状と費用が必要
紹介状なしでも受けられる 断られることが多い。資料がないと意味のある意見が出せない

まとめ

ポイント 内容
セカンドオピニオンとは 別の医師に「相談」する場（治療の場ではない）
主治医への伝え方 「納得して進みたいから」と素直に。紹介状を依頼
費用 自費・30分1万〜5万円程度（医療機関で異なる）
必要なもの 紹介状・検査データ（保険適用）
結果の活かし方 主治医に持ち帰って一緒に決める

セカンドオピニオンは、**「迷ったから使う」より「納得して治療に進むため」**に使うのが本来の趣旨です。
不安を抱えたまま治療を始めるよりも、一度立ち止まって意見を聞くことは、より良い選択への投資になります。

※本記事は一般的な情報提供を目的としたもので、個別の診断・治療方針を示すものではありません。具体的な手続きや費用は、各医療機関にご確認ください。

参照

筆者：田舎の県庁所在地に住む医師。外科学会専門医・乳癌学会認定医。現在は乳がんの検診・診断と緩和ケアを専門に担当。医師になって20年。